Capítulo 11. Estrés académico, síntomas depresivos, consumo de alcohol y tabaco en universitarios en tiempos de Covid-19
[Academic Stress, Depressive Symptoms, Alcohol and Tobacco Use in University in Times of Covid-19]

Matilde Del Carmen Frías-De La Cruz¹
Lucio Rodríguez-Aguilar²
Jésica Guadalupe Ahumada-Cortez³
Francisco Rafael Guzmán-Facundo⁴

Resumen

Introducción: El consumo de sustancias es uno de los principales problemas de salud en el mundo, especialmente aquellas consideradas legales, como el alcohol y tabaco. En la actualidad, la pandemia por Covid-19 ha propiciado diversas alteraciones en el modo de socialización (los hábitos, costumbres, educación, entre otros), lo que ha derivado diversos problemas de salud mental, como el estrés y los síntomas depresivos, mismos que han documentado relación con el aumento en el consumo de alcohol y tabaco en la población en general. Por lo cual, es relevante abordar este tipo de temática en población universitaria, debido a que poco se ha documentado sobre el consumo en estas sustancias durante la pandemia. Objetivo: Analizar la relación del estrés académico síntomas depresivos con las prevalencias de consumo de alcohol y tabaco en los jóvenes universitarios. Metodología: El diseño del estudio será cuantitativo descriptivo de correlación y de corte trasversal, en una población de 1008 estudiantes mayores de 18 años de ambos sexos de una universidad pública del estado de Tabasco, el muestreo será probabilístico, aleatorio, estratificado y por conglomerados (carrera y año escolar), unietápico, con asignación proporcional al tamaño del estrato (grupos); la muestra será de 300 participantes, obtenida a través del paquete estadístico n’Query Advisor® 7.0. En la recolección de datos se utilizará una cédula de datos personales y prevalencias de consumo de alcohol y tabaco, así como el inventario sisco SV-21 para medir el estrés académico, el inventario de depresión de Beck BDI-II, y el cuestionario audit para medir los tipos de consumo de alcohol. Para el análisis de datos, se utilizará el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences, versión 26 para Windows. Conclusión: El estrés académico y síntomas depresivos son factores que influyen en el consumo de alcohol y tabaco, por lo que los resultados del presente estudio contribuirán a profundizar el conocimiento en la disciplina sobre el fenómeno de las drogas, para que en un futuro próximo sirva de evidencia y permitan el diseño de programas educativos y de intervención de enfermería enfocados a la prevención del estrés académico, síntomas depresivos y el consumo del consumo de alcohol y tabaco en la población universitaria.

Palabras clave: estrés académico, síntomas depresivos, consumo de alcohol, consumo de tabaco, tiempos de Covid-19.

Introducción

Actualmente, el mundo está pasando una crisis sin antecedentes, debido a la infección por el virus del Covid-19, lo que ha derivado cambios disruptivos, como producto del confinamiento y las restricciones establecidas por los Gobiernos en los diversos países, como es el caso de México (Jacob et al., 2020; Fernández et al., 2020). Esto ha generado alteraciones en los estilos de vida de las personas (Rodríguez et al., 2020). Asimismo ha provocado diversos problemas de salud, físicos, mentales y sociales (Grossman et al., 2020), así como cambios en comportamientos de hábitos nocivos, como es el caso del abuso del consumo de substancias psicoactivas como el alcohol, tabaco y otras drogas, en la población mayor de 18 años de edad (Organización Mundial de la Salud [oms], 2021e; Organización Panamericana de la Salud [ops], 2019).

Un grupo de interés en esta población son los jóvenes universitarios. Poco se ha documentado sobre el consumo de estas sustancias en estos tiempos de confinamiento por la pandemia Covid-19 en estos jóvenes, por lo que es escasa la evidencia documentada en México y en el resto del mundo (Lara et al., 2020; ops, 2019; oms, 2018; Schmits y Glowacz, 2021). En población general mayor a 18 años, los estudios han informado altas prevalencias de consumo de alcohol y tabaco antes y durante esta pandemia (Lara et al., 2020; oms, 2018; Schmits y Glowacz, 2021).

El consumo de alcohol es considerado un problema de salud pública internacional. El abuso de esta sustancia es el causante de 5.3% muertes a nivel mundial, lo que equivale a 3 millones de decesos, debido a diversas enfermedades no trasmisibles y trasmisibles, entre estas: traumatismos, accidentes, cáncer y trastornos mentales que culminan en suicidios. Produce, además, el 5.1% de la carga mundial por lesiones y muertes, como un estimado en términos de la esperanza de vida ajustada en función de la discapacidad (evad), lo que ha generado gastos en salud y repercusiones en la sociedad. Este problema está relacionado con el hábito, la cantidad y frecuencia de consumo de esta sustancia, así como con la alta tolerancia, la baja percepción de riesgo y el inicio de consumo a temprana edad, que son algunos de los factores de riesgo que influyen en el consumo de alcohol en los jóvenes (oms, 2021b; oms, 2018).

En la región de las Américas, el consumo de alcohol es el responsable del 5.5% de muertes, y el 6.7% de años de vida saludables perdidos (ops, 2019; oms, 2020b). Según las subregiones y países que la integran, en América del Norte, donde se ubica México, el consumo es mayor en la población de 18 a 34 años (ops, 2019).

Según datos de la última Encuesta Nacional de Consumo de Drogas Alcohol y Tabaco (Encodat), en su informe sobre consumo de alcohol en población mayor de 18 años por sexo, se reportaron prevalencias de consumo de alguna vez en la vida del 77.3%; en hombres de, 88.3%, y en mujeres, de 67.3%. En el último año, de 53.3%; en hombres, de 66.4%, y en mujeres, de 41.3%. En el último mes, de 39.9%; en hombres, de 54.8%, y en mujeres, de 26.2% (Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz [inprfm], Instituto Nacional de Salud Pública [insp], Secretaría de Salud [ssa], 2017).

En el sur de la República Mexicana, donde se ubica el estado de Tabasco en el que se realizó el estudio, la Encodat informó que las prevalencias de consumo de alcohol alguna vez en la vida de la población total fue más bajo que el reportado a nivel nacional (71.0%), por sexo, en hombres, dentro el promedio nacional (80.1%) y en las mujeres, por abajo del promedio nacional (62.6%). El consumo en el último año en la población total estuvo por debajo de la media nacional (49.1%), por sexo, este consumo tanto en hombres como en mujeres estuvo por debajo de la media nacional (hombres 59.8%, mujeres 39.0%). El consumo en el último mes en la población total estuvo por debajo de la media nacional (35.9%), por sexo tanto en hombres como en las mujeres estas prevalencias estuvieron por debajo de la media nacional (hombres 48.1% y en mujeres de 24.4%). Observándose más alto consumo en el sexo masculino (inprfm et al., 2017).

En población específica de jóvenes universitarios, la literatura de México ha documentado antes de la pandemia prevalencias de consumo de alcohol, de alguna vez en la vida: de 73.6% a 89.9%; en el último año, de 57.1% a 77.2%; en el último mes, de 35.0% a 42.5%, y en la última semana, de 20.4% a 28.0%, con más alto consumo en el sexo masculino Con respecto a los tipos o patrones de consumo de alcohol, el 34.2% a 39.1% ha reportado consumo sensato; de 22.3% a 36.2%, consumo dependiente, y de 29.6% a 38.6, consumo perjudicial (Rodríguez et al., 2016; Rodríguez, 2017; Telumbre et al., 2020).

El consumo de tabaco es conocido como la causa de más de 8 millones de defunciones a nivel mundial, de las cuales 7 millones son por consumo directo y más de 1.2 millones por exposición indirecta. Asimismo se le atribuyen diversas enfermedades pulmonares, cardiovasculares y crónicas, como el cáncer y la diabetes, ocasionando mayores gastos en el sistema de salud. Se estima que para el año 2030 se presenten cerca de 8 millones de defunciones al año, y el 80% de éstas muertes ocurrirá en países en vías de desarrollo (ops, 2016; oms, 2021d; oms, 2020; oms, 2019).

Actualmente, el consumo de esta sustancia es considerado como un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de padecer y desarrollar síntomas graves del Covid-19, el cual afecta principalmente los pulmones (oms, 2020a; oms, 2019). En las Américas, el consumo de productos de tabaco es muy alto, y el consumo sigue siendo cada vez a menor edad (ops, 2019). México ocupa el segundo lugar en América del Norte, con una prevalencia de consumo del 17.6%, lo que equivale a 14.9 millones de fumadores actuales de tabaco, y un 12.3% con adicción a la nicotina, además, es considerado un grave problema de salud pública (oms; 2019).

A nivel nacional, la Encodat 2016-2017 mostró en el reporte de consumo tabaco, que el 20.1% de la población mayor de 18 años fuman actualmente (14 millones 206 mil mexicanos), de los cuales 3 millones 602 000 son mujeres (9.8%), y 10 millones 206 000 son hombres (31.3%). Por tipos de consumo se ha reportado con consumo diario el 7.6% (5.4 millones); en mujeres, de 3.6%, y en hombres, de 12.0%; el consumo ocasional, de 12.5% (8.8 millones), en mujeres de, 6.1%, y en hombres, de 19.4% (inprfm et al., 2017).

En el estado de Tabasco, las prevalencias de consumo de tabaco en mayores de 18 años de edad, en el último año, fue de 14.3%; en hombres, de 24.5%, y en mujeres, de 5.0%. En los últimos 30 días fue de 11.0%; en hombres, de 19.2%, y en mujeres, de 3.3%. Por tipos de consumo: el fumador diario fue de 2.8%; en hombres, 5.1%, y en mujeres, 0.6%; fumador ocasional fue de 8.2%, en hombres, 14.1%, y en mujeres, 2.7%. La edad de inicio de consumo de tabaco fue de 19.4 años, en hombres de 18.9 años. El promedio de cigarros fumados al día fue de 6.7%; en hombres, de 6.0% (inprfm et al., 2017). Las prevalencias de consumo de tabaco en jóvenes universitarios, reportada en estudios realizados en México antes de la pandemia, han sido: alguna vez en la vida, de 48.9% a 70.9%; último año, de 27.4% a 50.0%; último mes, de 16.8% a 31.4%, y última semana de 8.9% a 23.3% (González, Telumbre, López et al., 2019; López y Morales, 2017; Rodríguez et al., 2016).

El problema de consumo de estas substancias en la población general mayor de 18 años y en la de los universitarios, según la información existente antes de la pandemia, reafirma el problema de salud pública que representa, por sus altas prevalencias y tipos de consumo de estas sustancias.

Como problemática, a nivel mundial se ha agudizado por los cambios producidos por la pandemia de Covid-19, lo que ha traído consigo, ciertos trastornos de salud mental en la población, entre ellos el estrés y la depresión. Problemas a los que no escapan los jóvenes universitarios, dado las características de la etapa en la que transitan, las responsabilidades que exigen los estudios de nivel superior (National Institute of Mental Health [nimh], 2020 y 2021) y las nuevas estrategias pedagógicas y virtuales que se han incorporado en los procesos de enseñanza aprendizaje en las universidades con el fin de dar continuidad a la enseñanza, la promoción de buenas prácticas de fortalecimiento de las modalidades a distancia y semipresencial (mixta), para lograr que cumplan con las competencias del perfil de egreso y terminar en tiempo y forma en cada una de las carreras universitarias (Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación Superior, 2021).

Se ha documentado, que las personas que son sometidos a mayor nivel de estrés, y desarrollan síntomas depresivos es mayor el consumo de diversas sustancias, como el alcohol y el tabaco entre otras drogas (Chodkiewicz et al., 2020; Temmen y Crockett, 2020) Se ha referido que en situaciones estresantes y cambiantes como las que se han estado viviendo a causa de la pandemia por Covid-19, los jóvenes con sintomatología depresiva presentan mayor consumo de alcohol, tabaco y otras drogas (Gritsenko et al., 2020; Lechner et al., 2020; Stanton et al., 2020; Schmits y Glowacz, 2021).

Por lo anterior, el estudio de esta temática en los jóvenes universitarios será una oportunidad para conocer la problemática que enfrentan en la etapa de confinamiento por la pandemia de Covid-19, debido a que actualmente desarrollan sus estudios a través de medios virtuales en el contexto universitario. Hasta el momento, la literatura existente en México sobre esta temática en universitarios es escasa, sólo se ha recuperado hasta el momento un estudio sobre la relación de síntomas depresivos y consumo de tabaco en universitarios, por lo que el presente estudio contribuirá a profundizar en el conocimiento de la disciplina sobre el fenómeno de las drogas, y servirá de evidencia para generar otros estudios y en un futuro realizar propuestas de intervenciones de enfermería a través de programas preventivos y de educación para la salud, sobre estrés académico, síntomas depresivos, consumo de alcohol y tabaco en población universitaria. Por tal motivo, el objetivo principal será analizar la relación del estrés académico, y síntomas depresivos con el consumo de alcohol de los jóvenes universitarios en tiempo de pandemia.

Métodos y técnicas de investigación

El diseño del presente estudio será de tipo descriptivo correlacional y de corte transversal (Grove et al., 2013; Polit, y Beck, 2018). La población de estudio estará conformada por 1008 estudiantes universitarios de una escuela pública del estado de Tabasco, mayores de 18 años y ambos sexos. El muestreo fue probabilístico, aleatorio, estratificado por conglomerados (carrera y año escolar), unietápico, con asignación proporcional al tamaño del estrato (grupos).

El cálculo de la muestra se realizó a través del paquete estadístico n’Query Advisor® 7.0 (Elashoff, 2007). Se ajustó para un modelo de regresión lineal múltiple para ocho variables con los siguientes parámetros: significancia de 0.05, tamaño de efecto mediano de 0.08 (Cohen, 1988), potencia del 90%, efecto de diseño de 1.25 y una tasa de no respuesta del 5%, obteniendo una muestra total de 300 participantes de 14 grupos, un grupo por cada año de estudios y por carrera, que se procederá a censar. Integrando a cuatro grupos de Ingeniería Petroquímica, cuatro de Nanotecnología, tres de Ciencias Genómicas y tres de Licenciatura en Enfermería.

Instrumentos

Para medir las variables en el presente estudio, se pretende utilizar una cédula y tres instrumentos. La cédula de datos personales y prevalencias de consumo de alcohol y tabaco [cdpypcat], Inventario Sistémico Cognoscitivista para el estudio del estrés académico [sisco sv-21], Inventario de Depresión de Beck [bdi-ii] y el Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol [audit].

La cédula de datos personales y prevalencias de consumo de alcohol y tabaco [cdpypcat] constará de cuatro apartados. El primero indagará los datos personales; el segundo, las prevalencias de consumo de alcohol y tabaco; el tercero, los tipos de consumo de tabaco, y el cuarto, los cambios en el consumo de alcohol y tabaco antes y durante la pandemia por Covid-19. Este último punto consta de unas preguntas de autoinforme que fueron retomadas del estudio realizado por Staton et al. (2020).

El Inventario Sistémico Cognoscitivista para el estudio del estrés académico [sisco sv-21], en su segunda versión en español (Barraza, 2018), está conformado por 23 ítems. Los dos primeros son para identificar la presencia de preocupación o nervosismo como indicadores generales del estrés académico, y los 21 ítems restantes son los que evalúan el estrés académico por medio de tres dimensiones; cada una integrada por siete ítems, con formato de respuesta tipo Likert de seis opciones cada una, que van de 0 = nunca, 1 = casi nunca, 2 = rara vez, 3 = algunas veces, 4 = casi siempre y 5 = siempre.

Los primeros siete ítems permiten identificar los estímulos estresores. La segunda dimensión valora la presencia de síntomas, o reacciones ante un estímulo estresor. Los últimos siete ítems corresponden a la dimensión que identifica las estrategias de afrontamiento. Se ha reportado una confiabilidad de alpha de Cronbach de 0.85 (Barraza, 2018). Por dimensiones, los estresores presentaron una confiablidad de 0.83; la de síntomas, de 0.87, y la de estrategias, de afrontamiento, de .85. El instrumento tiene un valor mínimo de 0 y máximo de 105 puntos. Para la interpretación del instrumento se utilizan tres niveles de corte. El primero está comprendido de 0 a 50 puntos que corresponde como nivel de estrés leve; 51-63 puntos, nivel de estrés moderado y 64-105 puntos, nivel de estrés severo.

El Inventario de Depresión de Beck [bdi-ii] se utilizará para medir los síntomas depresivos; fue elaborada por Beck, Steer y Brown (1996) adaptada a población española por Sanz, y colaboradores en 2003; evalúa la gravedad de los síntomas depresivos durante las últimas dos semanas. El instrumento es de 21 ítems, en dos dimensiones, la dimensión cognitivo-afectiva integrada por 12 ítems (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, y 17), con patrón de respuesta de escala tipo Likert de 0 a 3. La dimensión somático-motivacional está integrada por siete ítems (4, 12, 15, 16, 18, 20 y 21). Los ítems 4, 15, 20 y 21 se valoran con un patrón de respuesta de 0 a 3 y los ítems 16 y 18, con un patrón de respuesta de siete opciones de respuesta que van de 0, 1a, 1b, 2a, 2b, 3a y 3b (Estrada et al., 2015).

En su totalidad, el inventario evalúa una dimensión general (Estrada et al., 2015). El puntaje mínimo es de 0 y máxima de 63, en donde a mayor puntuación, más alta la severidad de los síntomas depresivos. Se han establecido cuatro puntos de corte en función de la puntuación total, puntuaciones: de 0-13, depresión mínima; de 14-19, depresión leve; de 20-28, depresión moderada; de 29-63, depresión grave (Muñiz y Fernández, 2010). El coeficiente alpha Cronbach reportado ha sido de 0.83-0.88 (Beck et al., 1996; Estrada et al., 2015; Muñiz y Fernández, 2010; Sanz et al., 2003). En población mexicana de universitarios, se ha obtenido un coeficiente alpha Cronbach de 0.88; y por dimensiones: cognitivo-afectiva de .85, y somático-motivacional de .74 (Estrada et al., 2015).

Por último, se utilizó el Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol [audit], para valorar los tipos de consumo de alcohol. Es un instrumento de tamizaje internacional elaborado por Babor et al. (1989), validado en población mexicana mayor de 18 años, por De la notas y Kershenobich (1992). Los reactivos que lo conforman examinan el tipo de consumo de alcohol en el último año (de riesgo o sensato, dependiente y perjudicial). El cuestionario consta de 10 ítems con opción múltiple, los cuales corresponden a tres dominios con opción de respuesta tipo Likert con puntuación de 0 a 4.

El primer dominio corresponde al consumo de riesgo o sensato de alcohol, el cual es medido con los reactivos del 1 al 3. Estos determinan la cantidad y frecuencia de consumo de alcohol. Los reactivos del cuatro al seis valoran el dominio de dependencia del consumo de alcohol. El último dominio, consumo perjudicial de alcohol, está conformado por los reactivos del siete al diez. La sumatoria del puntaje del cuestionario oscila de 0 a 40 puntos, permitiendo establecer puntos de corte para cada patrón de consumo; puntajes totales de 1 a 3 se consideran consumo de riesgo o sensato; puntajes de 4 a7 se consideran consumo dependiente, y de 8 a 40 puntos se consideran consumo perjudicial. Diferentes autores han utilizado este instrumento en población mexicana de universitarios, obteniendo consistencia interna aceptable con un coeficiente alpha de Cronbach que oscila entre 0.70 al 0.87 (Gonzales et al., 2018; Rodríguez et al., 2016; Rodríguez et al., 2017, López y Morales 2017).

El procedimiento para la recolección de los datos del presente estudio se plantean dos propuestas, presencial y en línea, debido a las circunstancias que actualmente vive nuestro país y el Estado a consecuencia de la pandemia por Covid-19. Asimismo, se tomarán en cuenta las restricciones establecidas en el entorno educativo, por tal motivo se seleccionará el procedimiento, según sean las indicaciones establecidas por las autoridades sanitarias y las normativas en la institución educativa en el momento de la recolección de datos.

El presente estudio se realizará bajo los lineamientos del reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud, publicado el 6 de enero de 1987, considerando la última reforma publicada el 2 de abril de 2014 (Secretaría de Salud, 1987), que establece las consideraciones éticas para la realización de investigaciones para la salud en seres humanos y que garantizan la dignidad y bienestar de la persona sujeta a investigación.

En apego al título segundo, que plantea los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, de acuerdo al Capítulo I en las disposiciones comunes, establecidas en el Artículo 13, 14, 16, 17, 20, 21, y 22, así como, de lo estipulado en el Capítulo V, Artículo 57 y 58, en donde se especifica el resguardo de sus datos personales, el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar. Por lo que, en el presente, se cuidara el anonimato, no se conocerán y escribirán sus nombres y se resguardaran los datos personales, tendrán la libertad de participar o declinar sin ninguna repercusión a su persona, asimismo tendrán un trato respetuoso y profesional durante el estudio. La presente investigación está justificada con base en principios científicos y éticos, y plantea ciertas contribuciones para el desarrollo de la disciplina. Además, deberá contar con el consentimiento informado del participante, quien autorizará su participación en la investigación, en el que se le harán saber los objetivos de la investigación, los procedimientos, los posibles riesgos y el resguardo de sus datos, su utilización, su resguardo y su eliminación después de un periodo de 12 meses, los cuales sólo serán utilizados con fines de la investigación.

Análisis de datos

Para la captura y procesamiento de los datos. Se utilizará el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (spss) versión 26 para Windows. Se identificará la consistencia interna de los instrumentos a través del coeficiente de confiabilidad alpha de Cronbach. Se obtendrá estadística descriptiva, medidas de tendencia central y variabilidad (medias, medianas, desviación estándar, frecuencia y proporciones e intervalo de confianza del 95%.

Para aplicar la estadística inferencial previamente, se realizará la prueba de bondad de ajuste de Kolmogórov-Smirnov con corrección de Lilliefors para determinar la normalidad de las variables continuas y numéricas, para decidir la aplicación de la estadística paramétrica o no paramétrica y para dar respuesta a los objetivos de la investigación.