Capítulo 9. Autoestima relacionada con el consumo de alcohol y tabaco en adolescentes
[Self-Esteem Related to Alcohol and Tobacco Consumption in Adolescents]

Lucia Fernanda Siller-Carmona¹
Alejandra Leija-Mendoza²
Eva Kerena Hernández-Martínez³
Linda Azucena Rodríguez-Puente⁴
Nancy Griselda Pérez-Briones⁵

Resumen

Objetivo: Conocer la relación que tiene la autoestima con el consumo de alcohol y tabaco en adolescentes. Material y métodos: Se realizó un estudio correlacional en una Facultad la ciudad de Saltillo, Coahuila, México, en los meses de junio y julio del año del 2021, con una muestra por conveniencia de 270 adolescentes, entre 17 y 24 años. Se aplicaron instrumentos de datos sociodemográficos, Rossemberg para la variable de autoestima, test audit, para consumo de alcohol, y Fagerström para consumo de tabaco. Se solicitó la autorización al Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería U. S. de la Universidad Autónoma de Coahuila, asimismo, se realizó la firma de consentimiento informado y asentimiento para los que eran menores de edad. Resultados: El 48.5% (f = 131) de los adolescentes tiene autoestima baja y sólo el 27.4% (f = 74) cuenta con una autoestima elevada. Respecto al consumo de alcohol el 97.4% (f = 263) presenta consumo de riesgo y sólo el 2.6% (f = 7) tiene consumo perjudicial. En relación al consumo de tabaco, los participantes cuentan con un 95.2% (f = 257) de dependencia baja de tabaco, y sólo el 4.8% (f = 13) tiene dependencia modera. Se encontró una correlación negativa entre la autoestima y el consumo de alcohol (r = −.610, p = .000), así como entre el consumo de alcohol y tabaco (r = −.253, p = .000), y una correlación positiva entre autoestima y consumo de tabaco (r = .269, p = .000). Conclusiones: Se concluye que la baja autoestima lleva al consumo de alcohol, ya que los adolescentes no cuentan con esa primera línea de defensa o protección buscando el refugio en conductas no saludables, mientras que en el consumo de tabaco se considera éste una droga de inicio, empezando su consumo a más temprana edad en relación a otras drogas lícitas. Por lo tanto, la búsqueda de estrategias para disminuir o prevenir el consumo de drogas lícitas representa un objetivo fundamental con el fin de evitar conductas que perjudiquen la salud a corto y largo plazo.

Palabras claves: autoestima, adolescentes, alcohol, tabaco, enfermería.

Introducción

El término adolescencia deriva del latín adolesceres, que significa “crecer hacia la adultez”. La adolescencia es aquella etapa del desarrollo ubicada entre la infancia y la adultez, en la que ocurre un proceso de maduración física, psicológica y social que lleva al ser humano a transformarse en un adulto (Gaete, 2015; Choque y Ponce, 2017). La adolescencia ha sido definida tradicionalmente por la Organización Mundial de la Salud (oms, 2017), como el periodo comprendido entre los 10 y 19 años. Sin embargo, en los últimos años, los especialistas en el área consideran, bajo su ámbito de acción, a aquellos individuos de entre 10 y 24 años, denominándolos: población joven o gente joven. La adolescencia es una etapa de vida que marca el pasaje de la infancia a la vida adulta. En esta etapa, los adolescentes adoptan nuevas prácticas de comportamiento y establecen mayor autonomía. Esto proporciona la exposición a varias situaciones de riesgo para su salud como, por ejemplo, la baja autoestima y el consumo de alcohol y tabaco, así como el consumo de otras drogas (Solís, 2017).

La autoestima es una necesidad humana vital, dada por la evaluación que hace el individuo de sí mismo; es la porción afectiva del yo, que juega un papel relevante en la vida personal, profesional y social del individuo, favoreciendo la propia identidad. La autoestima elevada puede contribuir al éxito, de forma tal que si el adolescente desarrolla una autoestima elevada puede aprender más eficazmente, se comunica y desarrolla relaciones mucho más gratas y le dará mayor conciencia a su vida (Del Carmen, Martínez, Jurado, Martín, Márquez y Del Pino, 2020).

Se ha descrito un importante desajuste psicosocial en la adolescencia analizando un conjunto de criterios muy amplios que incluyen la autoestima y el consumo de drogas como el alcohol y tabaco. La autoestima, según Branden, es la disposición a considerarse competente frente a los desafíos básicos de la vida y a sentirse merecedor de la felicidad, por lo cual tener una autoestima baja frente a los factores estresantes del medio social actual pueden llegar a presentar un factor de riesgo para el consumo de drogas lícitas (Caballos, Suarez, Suescun, Gamarrra, González y Sotelo, 2015).

El abuso de consumo de alcohol y tabaco en los últimos años se ha ubicado en el contexto nacional como un asunto de salud pública de mayor relevancia, debido a las consecuencias sanitarias y sociales que experimentan quienes las consumen. Puesto que está vinculado a la etapa de la adolescencia al no estar completamente definida la personalidad y la autoestima, se calcula que casi 6 millones de personas mueren al año en el mundo por enfermedades atribuidas a estas drogas (Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco [Encodat] 2017; García, Martínez y García, 2020).

En relación con lo anterior existen diversos estudios y estadísticas nacionales e internacionales de adicciones, las cuales documentan que la proporción de adolescentes que consume drogas lícitas como alcohol y tabaco, aumenta progresivamente y la edad de inico es antes de los 18 años (Larrosa y Palomo, 2010; Peralta, 2015; Dávila y Luna, 2019)

Se estima que 3.3 millones de personas fallecieron por causas relacionadas con el alcohol en el mundo. En éste se incluyen a 320 000 jóvenes de 17 a 24 años. De acuerdo con estas cifras, el uso nocivo del alcohol genera el 5.9% de la mortalidad mundial, así como del 4.5% de la carga mundial de morbilidad, expresada como pérdida de años de vida ajustados en función de discapacidad, por lo que se pude observar que los jóvenes son un grupo vulnerable para el consumo de alcohol y tabaco (Medina y Castillo, 2017; Aparecida, CarlosMaria, Leitão y Carvalho, 2019).

Particularmente, en México se han encontrado desde factores macrosociales (marginalidad, pobreza) hasta individuales, baja precepción de riesgo en el uso de sustancias, antecedentes de consumo en la familia o se tiene relación con altos niveles de estrés, entre muchos otros. Por ello en diferentes investigaciones se ve mencionado que el nivel de la autoestima está vinculado con el consumo de alcohol y tabaco y que son, principalmente los jóvenes, quienes presentan esto (Rivera, Hernández, Pérez, Leyva y Castro 2015; Liberini, Rodríguez y Romero 2016; Telumbre, Lopez, Noh Moo, Villanueva y Torres, 2018).

La amplia aceptación social de consumo de alcohol promueve que se presenten altas prevalencias en la poblacion, inciando dichos consumos en el nucleo familiar desde edades tempranas sin percibir los efectos negativos relacionados a la tolerancia y la dependencia de esta sustancia. Actualmente, en México, los estados con consumo excesivo son Nuevo León (30.3%), Jalisco (27.7%) y Coahuila (27.5%) (Encodat, 2017). En este sentido, la cerveza es la bebida de mayor preferencia en la población y llega a duplicar el principal problema de cualquier otra bebida, aunado al consumo de bebidas en lata con contenido de alcohol y azucares, la cual también es popular entre la población joven al tener un crecimiento importante de consumo en la población (American Academy of Pediatrics, 2017).

En relación al consumo de tabaco, la oms (2019) refiere que es una de las mayores amenazas para la salud pública que ha tenido que afrontar el mundo, ya que mata a más de 8 millones de personas al año, de las cuales más de 7 millones son consumidores directos y alrededor de 1.2 millones son fumadores expuestos al humo ajeno. Más del 80% de los 1 300 millones de personas que consumen tabaco viven en países de ingresos medianos o bajos, donde la carga de morbimortalidad asociada a este producto es más alta (López., Castillo, Ruíz y García, 2016).

Coahuila tiene una población de 2.1 millones de habitantes de 12 a 65 años. En la actualidad, hay 74 000 adolescentes mexicanos de 15 a 25 años que consumen un promedio de 5.8 cigarros al día; un total de 611 000 jóvenes asegura consumirlo de forma ocasional. En los menores de 12 a 17 años, la edad promedio en que fuman el primer cigarro es a los 14 años. En Coahuila, la prevalencia de fumadores actuales del grupo de adolescentes es de 5.9% (mujeres 3.9% y hombres 7.8%). Esto pone en segundo lugar a Coahuila con la prevalencia más alta en consumo de tabaco (Encodat, 2017).

En relación a lo anterior, algunos autores mencionan que la autoestima al ser un sentimiento de seguridad personal evita las conductas de evasión, generando un factor protector para el consumo de alcohol y tabaco, drogas lícitas aceptadas cultural y socialmente en México. Asimismo, la autoestima es capaz de regular la conducta mediante un proceso de autoevaluación, de modo que el comportamiento que puede desarrollar una persona en determinado momento está relacionado por la autoestima que posea en ese intante, ocasionándolo vulnerable a adquirir conductas de riesgo (Cruz y Cruz, 2016; Linares, 2018; Machuca y Meléndez, 2019; Mory, 2021).

Lo anterior, pudiera confirmar el hecho de que tener una autoestima alta o media, es útil para evitar conductas que dañen la salud del adolescente, como es el uso y abuso del consumo de drogas como alcohol y tabaco (Linares, 2018).

Material y métodos

Diseño

Se realizo un estudio correlacional de corte transversal, para determinar la relación entre la autoestima, consumo de alcohol y tabaco en la población de estudio (Grove y Gray, 2019).

Participantes

La población del estudio estuvo conformada por un universo de 500 adolescentes de una Facultad pública de Saltillo, Coahuila. El requisito para formar parte del estudio fue haber consumido alcohol y tabaco en el último año. El tamaño de la muestra fue de 270 estudiantes, determinado con el programa estadístico nQuery Advisor (Elashoff, Dixon, Crede & Fothenringham, 2000). El diseño de muestreo fue no probabilístico por conveniencia.

Instrumentos

Se utilizó una cédula de datos personales y de consumo de alcohol y tabaco: en el primero se consideraron todos los datos personales que fueran de interés para el presente trabajo; y en el segundo y tercero se consideraron datos sobre el consumo de alcohol y tabaco. Respecto a la variable de autoestima se utilizó la prueba de Prueba de Rosenberg que consta de 10 ítems. Cada uno de ellos es una afirmación sobre la valía personal y la satisfacción con uno mismo. Las puntuaciones de los ítems fluctúan del 0 al 3, en función del grado en que la persona que contesta se identifica con la afirmación que lo constituye. Los resultados en puntaje total se clasifican de la siguiente manera: 30 a 40 puntos: autoestima elevada considerada como normal; de 26 a 29 puntos autoestima: media, es decir, que no presenta problemas de autoestima graves, pero es conveniente mejorarla, y menos de 25 puntos: existen problemas significativos de autoestima. El instrumento obtuvo un alpha de Cronbach aceptable de 0.89 para el instrumento general (Rosenberg, 1995).

Para el valorar el consumo de alcohol en el último año se utilizó el test audit (Alcohol Use Disorders Indentification Test), desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, el cual es considerado un instrumento auto aplicable con 10 ítems. Cada ítem contiene una escala de puntuación de respuesta de 0 a 4. La interpretación con base al puntaje total del instrumento es de: 8 a 15, consumo riesgoso; 16 a 19, consumo perjudicial, y más de 20, puntos dependencia. El alpha de Cronbach del instrumento fue de 0.81 considerado aceptable (Babor, Higgins, Saunders y Monteiro, 2001).

Referente al consumo de tabaco se utilizó el Test Fagerström que contiene 6 ítems que tiene de 2 a 4 alternativas de respuesta. La puntuación total del instrumento oscila entre 0 y 10; la interpretación es en la que una puntuación inferior a 4 indica una dependencia baja a la nicotina, una puntuación entre 4 y 7 se interpreta como una dependencia moderada, y una puntuación superior a 7 es una dependencia alta. El instrumento obtuvo un alpha de Cronbach aceptable de 0.79 (Fagerstrom,1991).

Procedimiento del estudio

En primer lugar, se solicitó la autorización de las autoridades de la facultad, así como a padres o tutores en caso de que fuera necesario, y el asentimiento del participante mediante el conocimiento y consentimiento informado. Dicho documento garantizaba su participación voluntaria y anónima. De igual manera se les explicó el objetivo del estudio y el propósito de la aplicación de los instrumentos, para los cuales se les otorgó tiempo suficiente para responder cada uno de ellos.

La colecta de los datos se llevó a cabo en una facultad del estado de Saltillo, Coahuila, instalándoseles un lugar en específico, con todas las medidas de seguridad, ya que estábamos atravesando una pandemia, los formularios ya resueltos se guardaron y archivaron en una carpeta, separando cada carpeta por edad para que fuera más fácil la recolección en la base de datos. Se les dijo que si tenían alguna duda sobre las preguntas con mucho gusto se les atendería. Al finalizar, se les agradeció su participación voluntaria en el presente proyecto.

Análisis de los datos

El análisis de los datos se realizó en el programa estadístico, Statistical Package for the Social Sciences (spss) versión 23 para Windows. Una vez que se culminó con la colecta de datos se procedió a la elaboración de la base de datos. Se aplicó estadística descriptiva mediante la frecuencia de análisis de tendencia central y de dispersión para describir las variables sociodemográficas y la variable de estudio. Posteriormente, se realizó un análisis de bondad o ajuste con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, con el objetivo de observar la distribución de las variables para determinar el uso de estadística no paramétrica por lo que se utilizó la prueba de Rho de Spearman para realizar la relación entre las variables de interés (Wayney, 2008).

Resultados

A continuacion, se presentan los resultados del presente estudio. En primer lugar, se abordan las características sociodemográficas y, posteriormente, los resultados relevantes de interés con base en las variables del estudio. En relación a los 270 adolescentes entrevistados, se puede observar en los datos sociodemográficos de importancia para nuestro estudio cómo se dividió a nuestros participantes en femenino, 49.6% (f = 134), y masculino, 50.4% (f = 136). También podemos observar que en los participantes se ve una prevalencia en cuanto a estado civil de soltería, 51.8% (f = 140). Y en cuando a condición laboral prima en la población realizar dos actividades que son estudiar y trabajar, 65. 1% (f = 176) (ver tabla 1).

Tabla 1. Datos sociodemográficos

Sexo	f	%
Femenino Masculino	134 136	49.6 50.4
Estado civil
Casado Soltero	130 140	48.1 51.8
Condición laboral
Estudia Trabaja Ambas	68 26 176	25.1 9.6 65.1

Nota: n = 270. Número de participantes del estudio.

En la tabla 2 podemos observar cómo predomina una autoestima baja 48.5% (f = 131), mientras que de autoestima elevada solo obtenemos un 27.4% (f = 74) y sólo el 24.1% (f = 65) tiene una autoestima media.

En la tabla 3 se muestran los resultados descriptivos del instrumento audit, que es para la obtención de datos sobre el grado de dependencia de alcohol de los participantes en el estudio, en los cuales podemos observar que tenemos un 97.4% (f = 263) de los participantes que sufren de un consumo de riesgo, y sólo un 2.6% (f = 7) sufre de un consumo perjudicial.

Tabla 2. Nivel de autoestima

Autoestima	f	%
Elevada Media Baja	74 65 131	27.4 24.1 48.5

Nota: Instrumento de Rossemberg.

Tabla 3. Nivel de consumo de alcohol

Consumo de alcohol	f	%
Consumo de riesgo Consumo perjudicial	263 7	97.4 2.6

Nota: instrumento audit.

Mientras que en la tabla 4 podemos observar cómo los participantes cuentan con una dependencia baja al alcohol, 95.2% (f = 257). Y sólo un 4.8%(f = 13) tiene una dependencia moderada.

Tabla 4. Nivel de dependencia al consumo de tabaco

Consumo de tabaco	f	%
Dependencia baja Dependencia moderada	257 13	92.5 4.8

Nota: Instrumento de Fagerstrom.

En la tabla 5, encontramos el grado de confiabilidad de los instrumentos, esto para dar más valor a los establecido en los resultados.

Tabla 5. Fiabilidad de los instrumentos

Escala	Medida	Desviación estándar	Rango	Alpha de Cronbach
Rosenbert audit Fargerstrom	27.43 9.14 0.83	3.603 4.593 1.691	20 – 40 0 – 19 0 – 7	.899 .811 .794

Nota: Rosenbert, audit, Fargerstom.

En la tabla 6, que es la de mayor importancia para este estudio, podemos observar la correlación de la variable de autoestima con el consumo de alcohol, mientras que, para la variable de consumo de tabaco, podemos observar que no se encuentra una relación con ninguna de las otras dos, lo que nos indica que probablemente el consumo de tabaco se ve afectado por otros factores, como podrían ser influencias familiares o aceptación social.

Tabla 6. Correlación de las variables

Variable	n	M	SD	V1	V2	V3
Autoestima Consumo de alcohol Consumo de tabaco	270. 270. 270.	27.43 9.14 .83	3.603 4.593 1.691	- −.610** .269**	- −.253**	-

**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Discusión

La adolescencia es una de las etapas más vulnerables del ser humano, debido a su desarrollo psicosocial y mental, precisamente en las áreas que se asocian con la toma de decisiones, la memoria y el aprendizaje, por lo que pueden desarrollarse conductas y hábitos nocivos para la salud, entre los que destacan el consumo de alcohol. Normalmente, los adolescentes presentan diversos grados de vulnerabilidad frente al estrés, la frustración y la ansiedad, lo que ocasiona que se incremente la probabilidad o el riesgo de involucramiento y desarrollo de ciertos comportamientos adictivos (Morales, 2017).

Los resultados nos muestran que, al tener una baja autoestima, los sujetos de estudio tendrán mayor probabilidad de consumir alcohol, lo que nos lleva a corroborar los hallazgos de los estudios, que encontraron que una baja autoestima influye en el consumo de esta droga lícita. Es decir, cuando la autoestima se encuentra amenazada por un evento negativo, se produce un incremento en los niveles de ansiedad, el individuo reacciona buscando otras alternativas para enfrentar la situación; en muchos de los casos esto deriva en formas poco apropiadas o perjudiciales para la salud, como es el caso del consumo de alcohol. Ante estos resultados, los autores sugieren prestar más atención al nivel de autoestima, en cuanto a la prevención del consumo de alcohol en esta población en específico, para que no se llegue a una edad más adulta con un problema crónico e incluso más grave en cuestión de salud física (Muñoz y Arellanez, 2015., Telumbre, Lopez, Noh Moo, Villanueva, Torres, 2018., Díaz y Moral, 2018).

En otro estudios podemos observar que aparte de la baja autoestima también se pueden ver involucrados otros factores como es el núcleo familiar, el lugar donde conviven e incluso las personas con las que se relacionan en estos sitios, como los amigos o compañeros de trabajo o escuela. El tener una baja autoestima los lleva a buscar la aprobación social y no tener un buen concepto de sí mismos. (Ceballos, Suarez, Suescún, Gamarra, González y Sotelo, 2015., González, Zavala, Rivera, Leyva, Natera y Reynales, 2020., Mory, 2021).

También, dentro de este estudio nos percatamos que en el consumo de tabaco se ve un incremento, según los datos dados por otras encuestas (Encodat, 2015), lo cual nos indica que en Coahuila México, el 12.3 % de los jóvenes son fumadores activos y que la edad de consumo por primera vez es de 14 años, lo que nos lleva a que nuestros sujetos de estudio, de 17 a 24 años, ya tienen un consumo crónico.

En diversos estudios se describe que el consumo de tabaco se ve relacionada por la baja autoestima. En nuestro estudio actual, el consumo de tabaco no se ve relacionado con esta variable ni con la variable de consumo de alcohol, lo cual nos lleva a la discusión de por qué los jóvenes consumen esta droga lícita; qué es lo que realmente lleva a nuestros sujetos de estudio a consumir esto, si realmente es como se dice en los estudios; será acaso por aprobación social o porque se ven en un entorno en el cual papá y mamá lo consumen, así que para el adolescente es lo más normal (Cruz, y Cruz, 2016; Mateo, González, Ramírez y Victorino, 2018; González y Nieto, 2019; García, Aguilar y Guzmán, 2020; Vellve, Zavalza, García, Cuevas y Ávila, 2020).

Por lo tanto, los resultados del presente estudio proporcionan una visión más amplia de estas variables. A diferencia de otros estudios, la baja autoestima sólo se ve relacionada con el consumo de alcohol, mientras que para el consumo de tabaco se puede observar que no está directamente relacionada con la autoestima, lo cual nos lleva a pensar en implementar nuevas estrategias en los jóvenes para disminuir el consumo de estas drogas lícitas.

Conclusiones

Los resultados muestran que los participantes tienen una baja autoestima. Esto generó un aumento en el consumo de alcohol, lo que nos indica que los jóvenes no tienen esa primera defensa contra el consumo de esta sustancia, lo cual los puede llevar a un consumo de riesgo (Rodríguez, notass y García, 2015;Blasco, Pérez y Martínez, 2019).

La mayoría de los adolescentes presentaron un consumo de tabaco moderado, pero éste no se ve directamente relacionado con la baja autoestima o el consumo de alcohol, lo que nos lleva a concluir que los adolescentes tienen un acceso muy fácil al tabaco y también puede haber otros factores, ya que —de acuerdo con la Encodat (2017)— los jóvenes empiezan a consumir tabaco desde los 12 años.

Podemos decir que el tener baja autoestima lleva a los jóvenes a buscar una alternativa más fácil para lo que sienten; observamos que la baja autoestima es por la percepción que tienen de ellos mismos, buscan refugiarse en el alcohol y poder sobrellevar las situaciones de estrés o de ansiedad que puedan llegar a presentar los jóvenes. El alcohol es una salida fácil para sus problemas (Linares, 2018; Rivera, Rivera, Pérez, Leyva, y Castro, 2015; Machuca y Meléndez, 2019).

Mientras que, con el consumo de tabaco, vemos que no necesariamente se tiene que presentar una baja autoestima o un consumo de alcohol alto para que los jóvenes empiecen con el consumo de ésta. Podemos concluir que el consumo de tabaco se puede ver afectado por los factores familiares o sociales en los que el joven se desarrolle, o sólo por que es una droga de inicio y empiezan socializar con ella desde muy temprana edad. (Terezinha, Ivo, Felix, Assis y Almeida, 2016; Melgar, Pérez, Valentín y Zúñiga, 2015).

Cabe recalcar que esta investigación se hizo en época de pandemia por el Covid-19. Con ello, no estamos afirmando o negando que por eso se vea afectada la autoestima, ya que los jóvenes se vieron obligados encerrados en casa, y el aislamiento podría influir en el consumo de las drogas como alcohol y tabaco, esto debido a la ansiedad que se presenta durante el encierro (Rodríguez, Leon y Ceballos, 2020).